Deben realizarse las ecografías renal y vesical en pacientes con mamelones preauriculares? / Should be the kidney and bladder ultrasound in patients with preauricular tags?

Introducción: Los niños con malformaciones menores del pabellón auricular son estudiados habitualmente con ecografías renal y vesical, existiendo controversias en cuanto a la validez de esta práctica. Objetivo: Determinar si la prevalencia de malformaciones del tracto urinario es mayor entre niños con mamelones preauriculares aislados que entre aquellos que no los presentan. Población, material y métodos: Entre junio de 1996 y junio de 2006, 92 niños con mamelones preauriculares fueron estudiados con ecografía renal y vesical. Se incluyeron en la evaluación a niños sanos con mamelón preauricular aislado. Se excluyeron aquellos con hoyuelos preauricular , una o más malformaciones menores asociadas, síndromes de malformaciones congénitas múltiples o anomalías mayores identificadas previamente. Ochenta y ocho niños cumplieron con los criterios de inclusión. Para la comparación estadística se utilizó un grupo control histórico de 300 lactantes sanos sin mamelón, estudiados en forma no concurrente con el grupo estudio y que mostró una prevalencia del 1% de malformaciones urinarias. Se realizó una prueba de hipótesis exacta para una proporción utilizando un nivel de significación del 5%, con el software Epidat 3.1. Resultados: Tres de los 88 niños (3,4%) con malformaciones preauriculares aislados presentaron malformaciones renales: ectopia renal derecha e hidroureteronefrosis detectada prenatalmente; agenesia renal izquierda, existiendo antecedentes familiares de malformaciones renales y un quiste cortical simple. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas con el grupo considerado control histórico (p=0.11). Conclusión: La prevalencia de malformaciones renales similar entre los niños sanos con y sin mamelones preauriculares aislados, por lo que la indicación rutinaria de ecografías renal y vesical no sería necesaria.

Introduction: The renal and vesical ultrasound in every patient with preauricular tags is a common practice.However, the benefit of this indication is controversial. Objective: To determine whether the prevalence of urinarytract abnormalities in patients with isolated preauricular tags is higher than in those without preauricular tags.Population, material and methods: From June 1996 to June 2006, 92 patients with preauricular tags had beenreferred consecutively for renal and vesical ultrasound. Healthy infants with isolated preauricular tags were included.Patients who had a preauricular tag associated with other ear anomalies and/ or major anomalies or malformative syndromes were excluded. Eighty eight infants achieved the inclusion criteria. A historical control group of 300 healthy infants, with a prevalence of urinary tract abnormalities of 1%, was considered for a statistical comparison. An exacthypothesis test for one proportion was performed, with the software Epidat 3.1, setting a signification level of 5%.Results: Three out of 88 infants (3.4%) with isolated preauricular tags had renal abnormalities: ectopic kidney withhidroureteronephrosis detected by prenatal ultrasound, solitary kidney with a positive family history of renal malformations and a simple cortical renal cyst. No significant statisticaldifference was found in comparison with the historical control group (p: 0.11). Conclusion: The prevalence of renal malformations was similar in the groups with and without preauricular tags. Renal and vesical ultrasounds seem not to be mandatory in infants with isolated preauricular tags.

Relación entre pielonefritis aguda, daño renal y reflujo vesicoureteral / Relationship between acute pyelonephritis, vesicoureteral reflux and renal damage

La relación entre pielonefritis aguda,reflujo vesicoureteral y daño renal es compleja.Objetivos. Determinar: 1) prevalencia de daño renal en pacientes con pielonefritis aguda, 2) relación entre reflujo, edad, número de recurrencias y daño,3) evolución de los pacientes con daño.Población, material y métodos. Se estudiaron 95 pacientes con pielonefritis aguda y se excluyeron aquellos con diagnóstico prenatal de reflujo vesicoureteral u otra malformación sin reflujo. Todos fueron estudiados con ecografía, cistouretrografía miccional y centellografía renal. Se definió como daño a la presencia de defectos focales o una función renal diferencial <45 por ciento a los 6 meses de la pielonefritis aguda. Durante el seguimiento de los pacientes con daño se evaluó tensión arterial, proteinuria y depuración de creatinina. Se aplicó la prueba de la ji al cuadrado y se consideró significativauna p< 0,05.Resultados. Sesenta y siete pacientes presentaron reflujo vesicoureteral (70,6 por ciento) y 48 (50,5 por ciento) daño renal. El 49 por ciento y el 54 por ciento de los pacientes con reflujo y sin él tuvieron daño (p igual 0,70). El daño renal fue más frecuente en los mayores de 2 años (72 por ciento contra 40 por ciento, p igual 0,003). El 30 por ciento, 53 por ciento y 61 por ciento de los pacientes con 1,2 o más episodios de pielonefritis aguda, respectivamente, presentaron daño. Siete pacientes desarrollaron hipertensión, 14 proteinuria y en 1 se deterioró la función renal.Conclusiones. La mitad de los pacientes con pielonefritis aguda tuvieron daño renal. Hubo daño sin reflujo vesicoureteral y reflujo sin daño. La probabilidad de daño aumentó con la edad y las recurrencias. El 15 por ciento de los pacientes con daño renal desarrolló hipertensión y el 29 por ciento proteinuria.

Historia natural de la hidronefrosis antenatal leve. Controversias en su manejo / Natural history of mild antenatal hydronephrosis: controversies in its management

Introducción. La indicación de la cistouretrografía en todo neonato con hidronefrosis antenatal, independientemente del hallazgo posnatal, es controvertida. Objetivos. 1) Conocer el porcentaje de neonatos con hidronefrosis antenatal que presentaron una hidronefrosis posnatal leve, y 2) la incidencia de infección de la vía urinaria y la evolución clínica en dos grupos de pacientes manejados con diferentes protocolos. Población, material y métodos. Entre 1989 y 2003, 150 recién nacidos con hidronefrosis antenatal aislada fueron evaluados con ecografía renal y vesical. Se excluyeron, según la ecografía posnatal, los pacientes con riñones pequeños e hiperecogénicos, hidronefrosis moderadas, graves y bilaterales, hidroureteronefrosis, dobles sistemas o anomalías vesicales. Se realizó un análisis retrospectivo de dos grupos de pacientes evaluados con distintos protocolos en forma prospectiva en dos períodos consecutivos. Grupo A) estudiados con cistouretrografía, determinandola incidencia de reflujo vesicoureteral y dejados con profilaxis antibiótica. Grupo B) sin cistouretrografía, ni quimioprofilaxis. De los 150 neonatos, 74 tuvieron hidronefrosis posnatal leve, 4 no tuvieron seguimiento, 23 pertenecieron al grupo A y 47 al B. Ambos grupos se controlaron clínicamente y ecográficamente cada 3 meses. Resultados. El 49,3 por ciento tuvo hidronefrosis posnatal leve. Se detectó reflujo de bajo grado en 3 de los 23 neonatos del grupo A. Sólo un paciente de este grupo, con cistouretrografía normal, tuvo 1 episodio de infección urinaria. De los 47 pacientes del grupo B, 4 (8,5 por ciento) tuvieron una infección urinaria. Se detectó reflujo de primer grado en un paciente y un divertículo de vejiga en otro. La hidronefrosis involucionó en el 80 y 78 por ciento de los pacientes de los grupos A y B respectivamente.

Reflujo vesicoureteral primario detectadp a través del estudio de las hidronefrosis antenatales / Primary vesicoureteral reflux detected prenatally during hydronephrosis assesment

Introducción.El reflujo vesicoureteral(RVU)es el responsable del 10 al 38 por ciento de las dilataciones del tracto urinario detectadas prenatalmente.Un número significativo de niños con RVU presenta daño renal en ausencia de infección urinaria previa(daño renal congénito.Objetivos.Determinar;1)el porcentaje de hidronefrosis antenatales(HNA)debidas a RVU,2)la severidady la unilateralidad o bilateralidad del RVU,3)la distribución por sexo y 4)la incidencia de daño renal congénito asociado.Población.Se analizaron las historias clínicas de 73 pacientes con HNA asistidos durante un periódo de 10 años.Material y métodos.A todos se les efectuo ecografía renal y vesical despues del tercer día de vida y cistouretrografía miccional durante el primer mes.El RVU se graduo de acuerdo a la clasificación Internacional.Todos los pacientes con RVU fueron evaluados con centellografía renal.Se consideró daño renal congénito a la disminución global de la captación del ácido dimercaptosuccínico(DMSA)en ausencia de infección urinaria previa.El tiempo medio de seguimiento fue de 3,8 años(rango 1-11 años)Conclusiones.El 27 por ciento de las HNA fueron secundarias a RVU fueron de alto grado y hubo un neto predominio en varones(relación 4:1)Un tercio de las unidades renales cin RVU presentaron daño renal congénito

Anomalías nefrourológicas detectadas intraútero: evolución postnatal / Nephourologic anomalies detected intrauterus: postnatal outcome

El uso rutinario de la ecografía antenatal incrementó notablemente la detecció de anomalías nefrourológicas.Determinaremos en forma retrospectiva el tipo y evolución de las anomalías del tracto urinario detectadas intraútero.Entre junio de 1989 y junio de 1997se analizaron las historias clínicas de 48 neonatos con diagnóstico antenatal de anomalías de tracto urinario.En las hidronefrosis moderadas ,severas e hidroureteronefrosis se efectuó radiorrenograma diurético.Cuando el diagnóstico fue displasia multiquística se efectuó centellografía renal.Cuarenta y cinco neonatos fueron seguidos durante un tiempo medio de 18,5 meses.La evolución se evaluó en términos involución, estabilidad o progresión